【保険金請求に関する同意】
　私は、保険金請求書の内容に相違ないことを確認の上、約款の規定に従い、貴社の「個人情報保護方針」に同意し、保険金を請求します。
　私は、貴社（貴社が指定する者を含む）が保険金支払いの可否等を判断するために、貴社（貴社が指定する者を含む）がペットのケガ・病気の程度、 治療内容等について関係者（動物病院・ペット葬儀事業者等）に対して照会し、保険金請求があった診療・葬儀に関する情報の提供を求めること（事実 の確認、記録簿等の取り付け等）に同意します。

【個人情報保護方針（抜粋）】
　当社は、取得した個人情報を、下記の目的に必要な範囲で利用します。利用目的の範囲を超えて取り扱う場合は、個人情報保護法第18条第3項各号に掲げる場合を除き、書面によりお客さまご本人の同意をいただいた上で行います。
１.保険契約の申し込みに係る引き受けの審査、引受及び管理
２.保険金請求に係る保険事故の調査
３.保険金の支払い
４.当社が有する債権の回収
５.保険金不正取得の犯罪防止・排除

詳しくは当社ホームページをご覧ください。